莫讓“糖網(wǎng)”網(wǎng)住眼，早篩早治是關鍵

莫讓“糖網(wǎng)”網(wǎng)住眼，早篩早治是關鍵：

眼睛是人獲得外界信息的窗口，據(jù)統(tǒng)計，人腦所獲信息的80%來自眼睛，同時眼睛也是心靈之窗。古語云：“人之神采在目，以目為使，溝通心靈?！笨梢娨浑p神采奕奕的眼睛對人的精神面貌影響是多么重要。然而，眼睛又是非常脆弱的器官，容易受到各種傷害，青光眼、白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等眼疾不斷傷害著人們的眼健康，尤為突出的是近年來逐漸增加的糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)”)，奪走了無數(shù)患者的光明。目前糖網(wǎng)已是工作人群失明的首位原因。

有一天我接診了一位22歲的小伙子，他是一家連鎖飯館的老板，辛苦的付出換來了幸福的生活，也讓他有了更大的決心干事創(chuàng)業(yè)，忙碌的節(jié)奏和對自身體質(zhì)的自信使他忽略了偶爾的不適?；颊邲]有糖尿病、高血壓等病史，父母身體健康。然而，他7個月前發(fā)現(xiàn)自己右眼視力下降、伴眼前黑影飄動，未予重視，4個月前無意間發(fā)現(xiàn)右眼視物不見，拖延至半個月前方才就診。

門診對他的檢查結(jié)果是視力右手動/眼前，左0.15(矯正0.3);雙眼角膜透明，對光反應遲鈍，晶狀體輕度混濁，右眼玻璃體血性混濁，眼底窺不清，左眼玻璃體混濁，視網(wǎng)膜血管微循環(huán)異常，局部可見靜脈血管異常彎曲、螺旋狀改變，視網(wǎng)膜散在小片狀的出血及棉絨斑。這個小伙子面臨著短期內(nèi)雙目失明的巨大風險，亟需緊急干預。

給患者立即預約眼底造影，盡早明確預測右眼玻璃體積血的原因，緊急糾正左眼視網(wǎng)膜的活躍狀態(tài)，是挽救左眼視功能的不二之選。同時積極開始右眼的手術(shù)前準備。正當要給他做眼底熒光血管造影時，測得患者血壓180/110mmHg，只能待血壓降至基本正常再行造影。次日空腹血糖17mmol/L。他同時被診斷為糖尿病、高血壓病和極具失明風險的視網(wǎng)膜病變。即讓他先住進內(nèi)分泌科控制血糖血壓，5天后血糖血壓基本正常，在眼科門診行眼底熒光血管造影檢查，結(jié)果提示左眼視網(wǎng)膜大面積缺血、無灌注區(qū)，大量視網(wǎng)膜新生血管，廣泛視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常，診斷指向糖尿病視網(wǎng)膜病變。

為防左眼突然失明和右眼手術(shù)便利，便急癥為他雙眼玻璃體腔注射抗VEGF藥物，5天后行右眼玻璃體切除后視網(wǎng)膜激光光凝，手術(shù)異常艱難的完成。1周后左眼綠色通道行視網(wǎng)膜激光光凝治療。2周后視力右眼0.1，左眼0.6，患者的視網(wǎng)膜狀態(tài)重新布局，緊急“?？俊痹谝粋€相對安全的狀態(tài)。

如果早篩、早防、早治，很多糖網(wǎng)患者會有一個較好的視力預后。糖網(wǎng)的病情嚴重程度和視力水平不完全成正比，有的患者眼底病變很重但視力尚可，而視力喪失的風險卻很大，因此患糖尿病后需要按時進行正規(guī)的眼底檢查。平時要適當運動，控制飲食，改良生活習慣。對待糖網(wǎng)病，要謹記早防早篩早治。為了讓每位患者都能擁有一個美好的視界，需要醫(yī)患雙方真正、不斷地共同努力。

本文由濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師李傳寶進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿

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