糖尿病護(hù)腎秘訣：規(guī)范治療和勤篩查

糖尿病護(hù)腎秘訣：規(guī)范治療和勤篩查

糖尿病患者無一例外腎臟會(huì)受到損害，在早期這種損害是可逆的，可以通過控制好血糖、血壓、血脂等逆轉(zhuǎn)；晚期這種損害是不可逆的，呈持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展，以至于發(fā)展成尿毒癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。

出現(xiàn)可疑癥狀要警惕

糖尿病腎病發(fā)生

糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎病，開始時(shí)沒有特殊癥狀，或者癥狀不典型，所以容易被患者忽視。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)要高度警惕糖尿病腎病的發(fā)生。

1.排尿時(shí)尿中出現(xiàn)大量泡沫：這就是人們所說的蛋白尿。糖尿病患者出現(xiàn)這種情況，一定要盡快到區(qū)醫(yī)院做尿的檢查。

2.血壓升高：糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟問題，血壓升高往往是很明顯的癥狀之一。

3.出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫：腎臟受損時(shí)體內(nèi)代謝廢物及水無法從腎臟排泄出去，會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜水腫，從而表現(xiàn)出惡心、嘔吐、食欲下降。大量的蛋白從腎臟漏出，導(dǎo)致血漿蛋白水平過低，進(jìn)而出現(xiàn)全身水腫。

4.糖尿病腎病時(shí)可以出現(xiàn)視物模糊：主要是眼底血管損傷與腎臟血管損傷是同步的。因此，糖尿病患者如果出現(xiàn)視物模糊，除了檢查眼睛之外，同時(shí)也要檢查一下腎臟是否有問題。

定期篩查有助及早發(fā)現(xiàn)

糖尿病腎病

為了更早地防治糖尿病腎病，糖尿病患者應(yīng)該定期做相應(yīng)的篩查。一般來說，尿微量白蛋白的檢測(cè)是最主要的，其中1型糖尿病病史在5年以上就應(yīng)該定期去查尿微量白蛋白的排泄;2型糖尿病從發(fā)現(xiàn)之日開始就應(yīng)該定期去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年內(nèi)進(jìn)行3次檢查，有2次尿微量白蛋白陽性，就要高度警惕糖尿病腎病的存在。

隨著糖尿病腎病的進(jìn)展，除了尿微量白蛋白的檢測(cè)，24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血常規(guī)、眼底檢查等，這些都是需要經(jīng)常檢測(cè)的指標(biāo)。

糖尿病腎病

早期治療是關(guān)鍵

糖尿病腎病一旦出現(xiàn)，若未得到規(guī)范、合理的治療，很可能會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。因此，早期治療是關(guān)鍵。凡是出現(xiàn)糖尿病腎病的患者皆應(yīng)制定合理的治療方案，以延緩腎臟損害。延緩腎臟損害的主要治療措施為控制好血糖、血壓、血脂，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

同時(shí)控制蛋白質(zhì)的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。早期就需要控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般應(yīng)控制在0.8g/(kg·d);對(duì)已出現(xiàn)大量蛋白尿和腎衰竭的病人可將蛋白質(zhì)攝入量降低至0.6g/(kg·d)。日常攝入蛋白質(zhì)有兩個(gè)來源：動(dòng)物蛋白質(zhì)(如蛋、魚、雞、肉、奶制品)和植物蛋白質(zhì)(如蔬菜和谷類)。糖尿病腎病患者應(yīng)以選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可減少代謝產(chǎn)物造成的腎臟負(fù)擔(dān)。比如，應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，可代之以魚、蝦、海參及瘦肉等。

總之，糖尿病腎病患病率高、危害大，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

延伸閱讀

控制血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科李文娟

糖尿病已成為全球范圍內(nèi)主要慢性疾病之一，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的新增病例正在逐年遞增，并隨著年齡的增長而增加。國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)資料顯示，2015年，20~79歲的糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4.15億，預(yù)計(jì)到2040年將上升到6.42億。通常情況下,糖尿病患者若血糖長期處于較高水平，并伴有不同程度的代謝紊亂，嚴(yán)重者就易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、眼病、足病等。其中控制血糖是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。因此有效的血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的重中之重。通過血糖檢測(cè)，能夠及時(shí)了解和評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂程度，為制定和優(yōu)化干預(yù)方案提供依據(jù)。

血糖管理達(dá)不達(dá)標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)是一個(gè)重要的驗(yàn)證指標(biāo)，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的種類主要有毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)(指血監(jiān)測(cè))和連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。指血檢測(cè)的好處是方便快捷，費(fèi)用較低;連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)操作復(fù)雜，需要指尖血糖校準(zhǔn)，多在住院期間進(jìn)行。目前，糖尿病患者在日常血糖管理中仍然以指血檢測(cè)為主，但從實(shí)際情況來看，其血糖監(jiān)測(cè)效果較差，大部分患者不能堅(jiān)持，究其原因主要有以下幾個(gè)方面：

①對(duì)針頭或疼痛有恐懼感。

②單點(diǎn)血糖不高就認(rèn)為血糖沒有問題。

③經(jīng)常遺忘測(cè)血糖時(shí)間。

④學(xué)校、工作單位等公眾場(chǎng)合不方便等等。而掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以很好地解決患者血糖監(jiān)測(cè)依從性較差的問題，該系統(tǒng)是一種新的血糖監(jiān)測(cè)手段，它由傳感器及觸屏閱讀器構(gòu)成。傳感器約一元硬幣大小，一次植入14天內(nèi)可以隨時(shí)讀取血糖數(shù)值，并且可以展現(xiàn)全天血糖變化的曲線。該系統(tǒng)消除了單點(diǎn)血糖值的局限，可提供血糖波動(dòng)情況及異常的高、低血糖值，還可以指導(dǎo)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)，避免了多次采血的疼痛及恐懼感。同時(shí)該血糖監(jiān)測(cè)易于學(xué)習(xí)，患者可自行操作，不影響游泳、洗澡等日常生活。此外，該系統(tǒng)由于測(cè)定的是組織間液的葡萄糖，因此對(duì)血糖的變化稍有延遲，同時(shí)偶有部分患者植入部位會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏、瘙癢和皮膚紅斑等現(xiàn)象。但總體上該系統(tǒng)較傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法而言能更好地協(xié)助患者進(jìn)行血糖管理，從而延緩糖尿病的發(fā)病進(jìn)程。

糖尿病一旦確診，它將陪伴我們一生。對(duì)患者而言，醫(yī)生只是其治療過程中短程陪伴者，更多的時(shí)候需要患者進(jìn)行自我血糖的管理。而科技進(jìn)步所帶來的血糖監(jiān)測(cè)方法的發(fā)展和完善就是要致力于患者的自我血糖管理，幫助患者掃清血糖監(jiān)測(cè)路上的障礙，為控制糖尿病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：郗光霞 山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

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