新冠肺炎疫情防控經驗 或為消除結核病按下“加速鍵”

新冠肺炎疫情防控經驗 或為消除結核病按下“加速鍵”：

　　新冠肺炎疫情為加快步伐實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標、終止結核病提供了新機遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強、新技術的使用、大量資金投入以保障良好的應急響應能力，這些為應對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結核病防控。

　　3月24日是第二十六個世界防治結核病日，我國的主題為“終結結核病流行，自由健康呼吸”。對于結核病來說，新冠肺炎疫情可能造成結核病患者診斷、治療的困難。世界衛(wèi)生組織3月22日表示，來自80多個國家的初步數據顯示，2020年，全球接受結核病治療的人數比2019年減少了約140萬人，降幅達21%。不過，從另一個角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結核病按下“加速鍵”。復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控制方面，我國積累了大量經驗，比如擴大檢測、盡量發(fā)現(xiàn)病人、給予充分的隔離……如果這種策略能在結核病上實施的話，結核病的傳播力將會大幅下降。

　　我國提前實現(xiàn)結核病防控目標

　　聯(lián)合國千年發(fā)展目標提出，2015年結核病患病率和死亡率在1990年的基礎上下降50%。而我國在2010年，結核病患病率和死亡率就已下降了65%和80%，提前5年超額實現(xiàn)千年發(fā)展目標。

　　對此，曾獲中國政府友誼獎的蓋茨基金會全球健康項目副主任錢秉中博士表示，這一驕人成績促成了我國從結核病高發(fā)病率國家向中等發(fā)病率國家的轉變。

　　盡管目前我國每年結核病發(fā)病人數仍然位居全球第三，但是如果按照人口數進行調整的話，在30個結核病高負擔國家中，我國的結核病發(fā)病率最低。

　　“中國之所以能提前5年完成千年發(fā)展目標，與2003年非典型肺炎(SARS)疫情后致力于控制傳染病的舉措密不可分?！卞X秉中指出，SARS后，我國加強了公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設，開發(fā)了基于互聯(lián)網的法定傳染病報告系統(tǒng)，各級政府都要對3個關鍵結核病目標負責，即對現(xiàn)代結核病控制策略(DOTS)覆蓋率、患者發(fā)現(xiàn)率和治療成功率負責，同時促進了醫(yī)院結核病患者的報告和隨訪，并把國內外對結核病日益增多的資源整合為一個，旨在實現(xiàn)政府目標的共同計劃。

　　公共衛(wèi)生系統(tǒng)的進步直觀體現(xiàn)在數據上：2000年到2005年之間，我國在疾控系統(tǒng)中接受治療的結核病患者比例增加了4倍，我國也成為2005年22個結核病高負擔國家中，唯一實現(xiàn)當年全球結核病控制目標的國家。

　　針對耐藥結核病需采取新防控模式

　　盡管我國在結核病診斷和治療方面取得了長足進步，但防控依然面臨挑戰(zhàn)。聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標提出兩個新的結核病目標，即與2015年水平相比，結核病發(fā)病率和死亡數分別降低80%和90%。

　　一項模型研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國絕大多數結核病患者來源于潛伏性結核感染(LTBI)。如果不采取新的干預措施來解決LTBI問題，未來我國可能還需要數十年時間來消除結核病。

　　此外，近年來，耐多藥結核病仍然是一個嚴重的問題。自2007年我國開展首次全國結核病耐藥調查以來，新患者中對一線結核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據世界衛(wèi)生組織數據，2019年我國新增利福平耐藥結核病及耐多藥結核病患者6.5萬人，占全世界總數的13%。

　　錢秉中認為，目前疾控系統(tǒng)在診療耐多藥結核病方面存在薄弱環(huán)節(jié)。為了強化疾控系統(tǒng)的公共衛(wèi)生功能，政府開始將結核病診斷和治療從疾控系統(tǒng)移交到醫(yī)院。但是一些醫(yī)院并沒有能力提供患者居家治療期間的基層管理、支持服務，這通常需要長達數周甚至數月的時間。一項模型研究表明，這種轉變所導致的治療質量下降可能會加重結核病的傳播。此外，醫(yī)院的不規(guī)范治療也是造成患者獲得性耐藥的一個危險因素。

　　為了應對這些挑戰(zhàn)，在國家衛(wèi)生健康委領導下，中國疾控中心和蓋茨基金會合作開展試點，并在3個省成功推廣了新的結核病防控模式。錢秉中介紹說，新防控模式有3個重要組成部分。即把醫(yī)院系統(tǒng)納入結核病防治網絡，每個縣區(qū)和地市分別指定一家醫(yī)院負責普通肺結核和耐藥肺結核的診斷和治療;確保結核病的診斷和治療技術與時俱進;提高基本醫(yī)療保險對結核病診療的覆蓋范圍，降低結核病特別是耐多藥結核病患者的災難性醫(yī)療費用支出。

　　以在縣級定點醫(yī)院診斷的結核病患者為例，該患者的痰標本會被送到地市級定點醫(yī)院進行分子生物學耐藥檢測。如檢測結果為利福平耐藥，該信息就會被立即告知縣級定點醫(yī)院工作人員，結防人員很快就能找到該患者，并將其轉至地市級定點醫(yī)院進行住院治療，接受規(guī)范的二線結核藥物治療，出院后被轉回縣級疾控中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排定期隨訪。整個治療過程中，新農合會支付絕大多數的治療費用，患者如果經濟困難，還會獲得民政部門對貧困人口的補助，最終使該患者能夠完成兩年的治療療程。

　　新冠肺炎疫情防控為結核病診療提供經驗

　　2020年，新冠肺炎疫情打亂了抗擊結核病的腳步，一些結核病人的治療中斷;由于失去到醫(yī)院做診斷和檢測的機會，結核病的發(fā)現(xiàn)人數也呈下降趨勢。盡管如此，錢秉中卻認為，新冠肺炎疫情也為加快步伐實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標、終止結核病提供了新機遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強、新技術的使用、大量資金投入以保障良好的應急響應能力，這些為應對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結核病防控。

　　特別是新技術的不斷開發(fā)和應用大大推進了結核病的診斷和治療。北京胸科醫(yī)院副院長李亮介紹，目前，一種分子生物學檢測技術已被引進到結核病診斷中。這種方法通過基因技術可以快速提高細菌學檢查的敏感性，其原理是通過基因擴增技術，使得即使只有很少量的病菌也能被發(fā)現(xiàn)。

　　目前，北京胸科醫(yī)院等一些醫(yī)院已引進并應用了這項分子生物學檢測技術。錢秉中說，在新冠防控中，分子診斷網絡的推廣、診療指南的實施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區(qū)疫苗接種等都會為結核病防控打下堅實基礎。特別是我國結核病的一大威脅來自潛伏性結核感染者，為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為尋找潛伏性結核感染者、擴大結核病預防治療提供了借鑒。

　　張文宏表示，不管是新冠肺炎還是結核病、肝炎、艾滋病等，傳染病的防控工作不僅僅是眼前的幾個病人，更是全球范圍內人類的一件大事情。每一次災難帶來的都是人類的又一次進步。隨著新冠肺炎的流行，傳染病防控再次成為衛(wèi)生與發(fā)展的重要議題，需建立、培養(yǎng)迅速有效應對新流行病的體系和能力。

　　“消除結核病所需的干預措施可以作為建立和維持衛(wèi)生系統(tǒng)良好運行的最佳途徑，也能為提前準備和應對下一次疾病大流行打下基礎?！卞X秉中說。

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