全球“戰(zhàn)役”打響，如何更好地實現(xiàn)糖尿病患者的健康管理

全球“戰(zhàn)役”打響，如何更好地實現(xiàn)糖尿病患者的健康管理：

2020年，新冠疫情的爆發(fā)，讓人們不禁重新審視起健康的意義。人們逐漸發(fā)現(xiàn)，慢性病患者在面對新冠病毒時更為脆弱。在這部分人群中，對生命造成直接威脅的可能并不是病毒感染造成的肺炎，而是更易發(fā)生多組織器官受累的危重癥。糖尿病便是一種嚴重威脅患者健康的慢性疾病。疫情爆發(fā)以來，糖尿病患者因感染新冠病毒而發(fā)生重癥或死亡的風(fēng)險至少增加了2倍，而糖尿病控制不佳或患有糖尿病并發(fā)癥的患者，面對的死亡風(fēng)險則更高。

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“甜蜜”的殺手

糖尿病是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體重異常減輕。糖尿病早期無明顯癥狀，常不易引起重視，但患者血糖如得不到有效控制，則可引起多種器官功能不全或功能衰竭，乃至威脅生命。

糖尿病患者的主要死亡原因為心腦血管病變、癌癥、感染等，其中心血管疾病的死亡風(fēng)險是非糖尿病人群的2~4倍。糖尿病也可引起糖尿病足和視網(wǎng)膜病變，因此，它也是非創(chuàng)傷性腿部、足部截肢和失明的主要原因之一。

數(shù)據(jù)顯示，2019年，420萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥。全世界有4.63億人患有糖尿病，其中80%來自低收入和中等收入國家?？傮w來說，糖尿病將中年人的預(yù)期壽命縮短了4-10年。

糖尿病早期無明顯癥狀，不易引起重視，卻可能引發(fā)嚴重后果。好在，人類從未停止與糖尿病抗爭，科學(xué)家們也在不斷尋找有效預(yù)防糖尿病、延緩其并發(fā)癥，從而降低死亡風(fēng)險的方法

我們能戰(zhàn)勝糖尿病嗎？

早期識別糖尿病危險因素對預(yù)防和管理糖尿病尤為重要。

11月9日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉剛教授課題組發(fā)布了一項最新研究。他們發(fā)現(xiàn)，維生素D對糖尿病患者至關(guān)重要：充足的血清25-羥維生素D濃度與糖尿病患者全因死亡以及心腦血管病死亡風(fēng)險的下降具有顯著關(guān)聯(lián)。在糖尿病患者群體中，基線維生素D濃度越高，患者的空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平更低，并且脂代謝指標更佳。該研究提示，為了降低過早死亡的風(fēng)險，2型糖尿病患者，特別是維生素D缺乏的患者，應(yīng)當適量補充維生素D。該論文已在糖尿病領(lǐng)域權(quán)威期刊《Diabetes Care》上在線發(fā)表，為對抗糖尿病指出了一個新方向。

除了維生素D不足外，此前的證據(jù)也指出了許多糖尿病風(fēng)險增加的因素，如肥胖、高血壓、高血脂、運動量少、家族史、多囊卵巢綜合征等。劉剛教授課題組之前的研究顯示，與2型糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥以及死亡風(fēng)險降低有關(guān)的因素包括：健康膳食、健康的生活方式、較高的堅果攝入量等。

目前，糖尿病尚無徹底治愈的方法，但這并不代表我們對它束手無策。保持合理膳食、經(jīng)常運動的生活方式，保持健康的體重，積極進行血糖監(jiān)測，都是綜合干預(yù)糖尿病的有效手段。

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權(quán)威期刊聚焦糖尿病防治

糖尿病是世界范圍內(nèi)的健康問題。11月13日，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布了一項最新報告，44位糖尿病委員會專家經(jīng)過四年之久，制定出了一項多方綜合戰(zhàn)略，其中包括重設(shè)臨床工作流程、培訓(xùn)非醫(yī)生人員以組建團隊協(xié)作，持續(xù)收集數(shù)據(jù)，為糖尿病護理提供支持等措施。

通過綜合分析糖尿病護理相關(guān)的可用數(shù)據(jù)，《柳葉刀》糖尿病委員會總結(jié)了糖尿病有效管理的最佳詢證依據(jù)，主要基于以下六部分：

1)糖尿病的發(fā)展與營養(yǎng)密切相關(guān)，肥胖患者體重持續(xù)減少15公斤或更多，可緩解2型糖尿病達2年。

2)心血管疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，因此，糖尿病人需要多管齊下，從血糖、血壓和血脂幾方面加以控制，從而防治心血管疾病。這些措施包括：將血糖水平降低0.9% (10毫摩爾/升)，將收縮壓降低10毫米汞柱，將低密度脂蛋白膽固醇濃度降低1毫摩爾/升(39毫克/分升)，或三者并行，由此，可將2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險、全因死亡風(fēng)險或兩者的風(fēng)險分別降低10-20%

3)使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑控制患者血壓、血脂，減少導(dǎo)致糖尿病的多種風(fēng)險因素。他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用于降血脂;腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑則包括卡托普利等，常用于治療心腦血管疾病。通過使用此類藥物，可將糖尿病患者的心血管-腎臟事件預(yù)防率提高20-40%

4)合理使用降糖藥物，包括使用達格列凈等SGLT2抑制劑，和艾塞那肽等GLP-1受體激動劑。使用這類藥物可有效降低心血管-腎臟事件和死亡率，降低程度可達40%。

5)慢性病的防控，離不開良好的醫(yī)療保健服務(wù)。報告指出，通過重組醫(yī)療保健服務(wù)，利用數(shù)據(jù)驅(qū)動、基于團隊協(xié)作的綜合護理方案，可將2型糖尿病患者的心血管和全因死亡數(shù)減少20-60%

6)針對糖耐量受損群體，通過整體調(diào)整生活方式和使用二甲雙胍，可使該人群中30%-50%的2型糖尿病得到預(yù)防或延遲。

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全球戰(zhàn)略，共同應(yīng)對

除了提出6項措施外，《柳葉刀》糖尿病委員會提出了新的模型，評估了以上措施的影響。

目前，全球所有糖尿病病例的50%集中在中低收入國家，中國也是糖尿病負擔(dān)最重的國家之一。委員會估計，如不加以治療，三年內(nèi)將有320萬人死亡，其中130萬人將死于心血管疾病。因此，建立有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)就顯得尤為重要。

一個有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)應(yīng)包括診斷、藥物治療和健康監(jiān)管等方面。報告指出，通過提高疾病的診斷率來控制血糖水平、血壓和低密度脂蛋白膽固醇，確保至少70%的患者能夠獲得他汀類藥物等基本藥物，并在三年內(nèi)持續(xù)控制這些風(fēng)險因素，可有效避免因糖尿病導(dǎo)致的死亡。報告中預(yù)估，通過上述手段，可讓多達80萬例患者免于過早死亡的命運。

然而，實現(xiàn)以上目標并不容易。在高收入國家，糖尿病患者通常能得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護理，相比之下，低收入國家的患者則面臨著醫(yī)療資源匱乏的困境。因此，《柳葉刀》糖尿病委員會呼吁各國調(diào)動資源，加快結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，共同擴大糖尿病藥物和治療技術(shù)的獲得機會，減少肥胖等糖尿病風(fēng)險因素。對糖尿病的防控，應(yīng)是一場全球戰(zhàn)役。

參考資料：

1、Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 2020 Nov 8;dc201485. doi: 10.2337/dc20-1485.

2、The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6

3、梅奧診所官網(wǎng)https://www.mayoclinic.org

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