大腸癌科普：排便規(guī)律改變腹部有包塊？腸道篩查要盡早

大腸癌科普：排便規(guī)律改變腹部有包塊？腸道篩查要盡早

據(jù)外媒報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月28日，著名演員、電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼因罹患結(jié)腸癌去世，終年43歲。據(jù)悉，他在發(fā)現(xiàn)腸癌時(shí)已經(jīng)是三期，與疾病斗爭(zhēng)了四年后終不能幸免。

其實(shí)，在世界范圍內(nèi)大腸癌已成為男性第3位和女性第2位常見惡性腫瘤。而在我國(guó)，由于近些年來生活水平的提高，高脂肪、高熱量、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)和缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致大腸癌發(fā)病增長(zhǎng)速度明顯加快，發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)。國(guó)家腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示我國(guó)城鄉(xiāng)居民大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)：

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸癌。早期大腸癌往往無癥狀，而隨著癌腫的發(fā)展，才慢慢出現(xiàn)癥狀：

1.排便規(guī)律發(fā)生改變。排便次數(shù)增多或特別困難，腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，有時(shí)里急后重。

2.大便形狀發(fā)生異常。大便變細(xì)，扁形便，或大便有棱角。

3.大便性質(zhì)改變。出現(xiàn)便中帶血或黏液血便，大便不成形。

4.消化道癥狀。腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振等。

5.腹部有包塊，有固定疼痛。

6.消瘦貧血等全身惡病質(zhì)癥狀……

而此時(shí)癌癥往往已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，悔之晚矣! 即使通過手術(shù)或各種治療方法保住了性命，生活質(zhì)量也比較差。

因此，早期診斷成為大腸癌防治關(guān)鍵一環(huán)!其實(shí)對(duì)于可怕的大腸癌，如果在早期發(fā)現(xiàn)的話，病人的生存率是很高的，有些甚至達(dá)到90%以上。

《柳葉刀》曾發(fā)表研究稱，一次腸癌篩查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。根據(jù)美國(guó)疾控中心(CDC)數(shù)據(jù)，將腸癌篩查率提升至60%~80%，即可減少22% 大腸癌發(fā)病(27.7萬人)，并減少33%的大腸癌死亡(20.3萬人)。

85%以上的大腸癌來自未經(jīng)治療的腺瘤性息肉，這是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，過程大致如下：

可以看出，部分大腸癌的癌變過程長(zhǎng)達(dá)10~15年，只要我們能在良性階段做好篩查，手術(shù)切除，有些病例甚至無需放化療，就可以完全治愈。如果我們能夠保持健康的生活方式，不給疾病可乘之機(jī)，有些息肉根本不會(huì)有形成的機(jī)會(huì)，從而實(shí)現(xiàn)真真正正的科學(xué)預(yù)防。

那么，可以通過哪些方法來篩查大腸癌呢？我們來看看各種篩查手段的優(yōu)缺點(diǎn)：

1.大便潛血檢測(cè)(FOBT) 是用單克隆免疫試劑檢測(cè)出大便中有無微量出血，進(jìn)而間接判斷腸內(nèi)有無出血性病變。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的FOBT試驗(yàn)均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。FOBT也是目前惟一得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能有效降低大腸癌死亡率的篩檢手段，可使大腸癌死亡率降低18%。

優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便易行，可作為普查篩選手段。

缺點(diǎn)：假陽性較高，痔瘡、肛裂、肛周濕疹、生理期等多種因素均可導(dǎo)致陽性結(jié)果，缺乏篩查特異性。

2.直腸指檢

通過肛門指檢主要是針對(duì)直腸部分進(jìn)行的檢查，是憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感來判斷患者直腸上有沒有腫瘤。醫(yī)生手指的長(zhǎng)度可觸及直腸中下段，所以這項(xiàng)檢查準(zhǔn)確率在80%左右。有關(guān)資料顯示，我國(guó)下段直腸癌遠(yuǎn)比國(guó)外多見，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及。

優(yōu)點(diǎn)：物美價(jià)廉，性價(jià)比高，可作為普查篩選手段。

缺點(diǎn)：“菊花”一緊，不適感明顯。初步判斷距離肛門7~10cm的直腸及周圍器官是否有病變;但對(duì)于高位結(jié)腸病變沒有意義。與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)手感密切相關(guān)，整體上準(zhǔn)確性并不是那么高。

凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常者，應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查。

3.腸鏡檢查

包括結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。結(jié)腸鏡是利用電子腸鏡從肛門，經(jīng)過直腸、乙狀結(jié)腸，到達(dá)回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變(如炎癥、息肉、腫瘤等)的過程。目前絕大部分醫(yī)院都采用纖維結(jié)腸鏡，適用于檢查原因不明的大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、消化不良等。結(jié)腸鏡通過對(duì)腸道的直視檢查，可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，是診斷大腸疾病安全、有效的方法之一。

通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)有60~70%的腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸段。所以直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡，可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤。

優(yōu)點(diǎn)：腸鏡檢查是預(yù)防和診斷大腸癌的首選方法，最佳手段，直觀、清晰，部分消化道息肉和早期癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可達(dá)到治愈性切除的目的。

缺點(diǎn)：腸鏡不可能作為一種大規(guī)模的篩查方法。其檢查費(fèi)用比起前兩項(xiàng)檢查來較高;腸鏡需要專門的醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和長(zhǎng)期的實(shí)踐實(shí)施操作;患者體驗(yàn)度較差，清腸準(zhǔn)備的麻煩程度和檢查過程的痛苦程度，令不少人望而卻步。

因此，在做腸鏡之前，可做一些前置檢查項(xiàng)目來篩出結(jié)直腸癌的可疑人群，提高腸鏡檢查的陽性率，讓受檢者苦有所值。但我們不能因?yàn)楹ε卤弧氨铡倍芙^腸鏡，符合麻醉指征的患者是可以選擇無痛腸鏡的。

4.血液腫瘤指標(biāo)檢查

 在腫瘤標(biāo)志物中，諸如CEA、CA199、CA242、CA724等均在結(jié)直腸癌檢測(cè)中具有重要作用。在最新的結(jié)直腸癌診療指南中，也提到了這些指標(biāo)可用于結(jié)直腸癌的輔助診斷、療效判斷等。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，抽血檢測(cè)。

缺點(diǎn)：傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物單一指標(biāo)在檢測(cè)靈敏度和特異性上均無法滿足篩查需求，影響因素較多。

因此，多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)是腫瘤標(biāo)志物使用的原則之一。有研究顯示，CEA、CA199和大便潛血的聯(lián)合使用，可以使結(jié)直腸癌的靈敏度提高至83.1%，遠(yuǎn)高于單一指標(biāo)的檢測(cè)。

5.腫瘤基因檢測(cè)和糞便DNA檢測(cè)

基因檢測(cè)為診斷大腸癌的前沿技術(shù)。通過對(duì)血液或糞便游離DNA中的某些特定基因甲基化水平的檢測(cè)，進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，具有更高的靈敏度和特異性。

缺點(diǎn)：檢測(cè)費(fèi)用較高，尚難用于大腸癌的大規(guī)模人群篩查中。

6.影像檢查，胃腸CT仿真內(nèi)鏡

CT仿真結(jié)腸成像(CTC)，也叫仿真結(jié)腸鏡、虛擬場(chǎng)景，是一種安全的、非侵入性的結(jié)腸檢查方法。當(dāng)篩查對(duì)象不能或者不愿意接受腸鏡篩查的時(shí)候、大腸三維CT檢查(CTC)是非常理想的替代方案。簡(jiǎn)而言之是先以多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編、進(jìn)行三維重建，從而生成腸道三維影像、并以此來檢查潛在病灶的技術(shù)。

優(yōu)點(diǎn)：造成結(jié)腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)低，清腸要求不高，無明顯禁忌癥，檢查時(shí)間較短，方便、無痛，其X線的輻射量低于鋇灌腸檢查。對(duì)于大于1cm的息肉，檢測(cè)敏感度高。同時(shí)能發(fā)現(xiàn)某些腸道外病變情況。

缺點(diǎn)：CTC是虛擬圖像，無法顯現(xiàn)腸道粘膜的真實(shí)顏色，也無法觀察血管、粘膜的微細(xì)變化。對(duì)淺凹、微隆、平坦性病變識(shí)別能力較差;5mm以下的病變，或者病灶本身隆起度不大、或要憑粘膜顏色的差異來作為重要判斷線索的扁平病灶無法判斷。僅僅是對(duì)病變的間接觀察，不能取標(biāo)本作病理診斷，也不能做治療;有輻射損害;費(fèi)用較高。目前該方法并沒有在我國(guó)普及。

它的局限性顯而易見，不能徹底替代傳統(tǒng)腸鏡，但是，對(duì)于那些實(shí)在不愿意做腸鏡的朋友來說，結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)(化學(xué)法和免疫法)、糞便DNA測(cè)試等手段，也可以做為早癌篩查的姑且手段。但是，要想更早的發(fā)現(xiàn)早癌、癌前病變，比如腺瘤性息肉，小于5mm的，平坦型的等，還是傳統(tǒng)腸鏡比較靠譜。

作者：華東療養(yǎng)院外科主治醫(yī)師周璐

本文由東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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