揪出潛藏的癌細胞這些生物標志物是“好幫手”

揪出潛藏的癌細胞這些生物標志物是“好幫手”：

電影《黑豹》主演患結腸癌去世，《新警察故事》導演因鼻咽癌去世，為什么他們的病情沒在早期被發(fā)現(xiàn)？癌癥早篩距離我們到底有多遠？

9月7日，因結腸癌去世的漫威電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼的追悼會在美國洛杉磯舉行;因鼻咽癌去世的《新警察故事》導演陳木勝的追思會在9月4日晚舉行……近來，多位知名人士的早逝讓人感到惋惜痛心，同時也帶來很多思考。隨著腫瘤治療手段的進步，很多腫瘤的5年生存率已非常高，其中就包括結腸癌和鼻咽癌。但值得注意的是，博斯曼和陳木勝在查出腫瘤的時候，都已屬中晚期。時至今日，腫瘤仍然以早期發(fā)現(xiàn)、早期進行手術切除或藥物治療最為有效。

為此，腫瘤的早期篩查顯得尤為重要。“腫瘤標志物檢查作為一種簡便易行且對人體傷害較小的方法，自1846年本-周蛋白被發(fā)現(xiàn)并應用于多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療以來，眾多后續(xù)發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物被廣泛應用于腫瘤的篩查、診斷、預后評估、療效監(jiān)測、復發(fā)預測等環(huán)節(jié)。”南開大學生命科學學院教授張曉東表示，雖然目前腫瘤標志物檢查的敏感性、特異性及穩(wěn)定性還做不到那么完美，但它的確是輔助臨床的“好幫手”。

更多新物質加入腫瘤標志物“大家庭”

腫瘤標志物是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放或由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的標志腫瘤存在和生長的一類物質。它可以客觀地、特異性地反映腫瘤的發(fā)生和發(fā)展進程。在人體的血液、體液、組織或細胞中都可檢測到。目前已經(jīng)命名的腫瘤標志物達100多種。”張曉東介紹，臨床上比較常用的有肝癌腫瘤標志物甲胎蛋白AFP，肺癌腫瘤標志物CA211、NSE，消化道腫瘤標志物CA199、CA242，胃癌腫瘤標志物CA724，女性腫瘤標志物CA125，男性腫瘤標志物PSA、PAP等。

“這100多種標志物又分為胚胎抗原、糖類蛋白、腫瘤相關酶、激素、細胞角蛋白等幾大類。像CA開頭的都屬于糖類抗原，PSA、NSE屬于腫瘤相關酶，AFP則屬于胚胎性抗原?！睆垥詵|說，近幾年一些新標志物也進入科學家們的研究范疇。microRNA甲基化、環(huán)狀RNA(circRNA)、表觀遺傳分子等都是目前學術界比較前沿的腫瘤標志物。

microRNA是一種由21—22個核苷酸組成的非編碼小RNA，科學家們發(fā)現(xiàn)它在癌組織中異常表達，并且能在體液中穩(wěn)定存在，可作為癌癥的有效生物標記。

環(huán)狀RNA是具有閉合環(huán)狀的特殊結構的非編碼RNA分子，研究人員發(fā)現(xiàn)，不同類型的癌組織具有不同的環(huán)狀RNA的表達譜, 同一環(huán)狀RNA在不同類型的癌組織中的表達情況也不盡相同?！澳壳把芯枯^多的是ciRS-7(CDR1as), ciRS-7在肝癌、宮頸癌和惡性膠質瘤的癌組織中都存在差異性表達。cir-ITCH與食管癌、結直腸癌和肺癌也有著密切關系?！睆垥詵|說。

此外還有使用表觀遺傳分子作為腫瘤標志物，如DNA甲基化。對此張曉東解釋，DNA甲基化會在多種類型癌癥中頻繁發(fā)生，趨于關閉多種抑癌基因的表達。通過檢測DNA甲基化的變化，可推測出患癌的概率高低。而且對于臨床診斷，DNA標志物比RNA標志物更可靠、更穩(wěn)定。

“雖然這些新的腫瘤標志物也存在各自的‘短板’，但它們的出現(xiàn)，拓展了腫瘤標志物的檢測種類?！睆垥詵|認為，未來多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，將能提高檢測的靈敏性，幫臨床醫(yī)生更早診斷出癌癥。

多項技術為腫瘤精準檢測保駕護航

“腫瘤標志物的準確檢出，離不開檢測技術的發(fā)展，目前已有多項生物技術應用于腫瘤標志物的檢測。”張曉東介紹，這包括化學發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫傳感器、蛋白組學、液體活檢、分子生物學方法等。

“其中化學發(fā)光免疫分析是目前臨床常

用和較為成熟的腫瘤標志物檢測技術，其利用化學發(fā)光物質作為標記物，根據(jù)發(fā)光信號的強度來判斷待測物質的量。隨著技術發(fā)展，將電化學技術和化學發(fā)光相結合檢測腫瘤標志物，可提高檢測的特異性和準確性?！睆垥詵|說。

除此之外，酶聯(lián)免疫吸附試驗也是一項臨床上已普及的檢測技術。這一技術將抗原或抗體包被于固相支持物上，將酶標抗原或抗體加入抗原抗體復合物中，通過底物使酶顯色來達到檢測目的?！安煌难芯咳藛T會采用不同的酶聯(lián)免疫吸附試驗策略，如使用單克隆或多克隆抗體及嵌合抗體來開發(fā)腫瘤標志物檢測試劑盒?！睆垥詵|介紹，酶聯(lián)免疫吸附試驗不僅適用于對單一分析物的測定，在多個分析物同時存在時，同樣具有良好的適用性。

“除了以上這兩種臨床上常用的檢測技術，免疫傳感器一直備受腫瘤研究者關注和青睞?！睆垥詵|解釋，將特異性免疫反應與生物傳感技術相結合形成的生物傳感器，其生物識別部分來自抗原與抗體的特異性識別和結合作用，通過理化換能器和信號放大裝置將生物信號轉變?yōu)殡娦盘栍糜跈z測。不過目前免疫傳感器大部分處于試驗階段，隨著技術不斷成熟，有望用于檢測腫瘤標志物。

蛋白組學也在近年興起，這種檢測技術以蛋白質為核心，對蛋白質的表達模式和功能模式進行研究。蛋白組學技術具有高通量、微型化、自動化的優(yōu)勢，為腫瘤標志物的研究提供了良好的平臺?！安贿^這種技術檢測成本昂貴、對技術人員操作要求高，所以目前也沒被應用于臨床。”張曉東說。

腫瘤早篩研發(fā)目標——敏感、特異、穩(wěn)定

“腫瘤標志物的檢測對于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤、預測預后、療效評價等具有重要意義。”張曉東介紹，X射線、超聲波或者CT等傳統(tǒng)的影像學檢查，當腫瘤直徑小于1厘米時，很難被發(fā)現(xiàn)。但如果進行血清腫瘤標志物檢測，在腫瘤僅1微克大小時，就可以敏感地檢測到相關的腫瘤標志物，所以它比影像學檢查能更早檢測到腫瘤。

“當發(fā)現(xiàn)某種標志物升高，可以進一步進行多種標志物的聯(lián)合檢查。而后再反過來通過更高級別的影像學檢查有的放矢地進行排查，不讓早期腫瘤成為‘漏網(wǎng)之魚’?！睆垥詵|說。

腫瘤標志物檢測，對于腫瘤的鑒別診斷和分期也非常有意義。腫瘤標志物常用于鑒別腫瘤是良性還是惡性。由于血清的腫瘤標志物升高水平和腫瘤大小及惡性程度有關，定量的檢測可以有助于臨床分期和鑒別診斷。

此外，對腫瘤的預后判斷、療效監(jiān)測，檢測腫瘤標志物也非常有意義?！按蟛糠值哪[瘤標志物的檢測值和腫瘤治療的效果是相關的，比如手術后，腫瘤標志物的檢測值會明顯下降?！睆垥詵|介紹，腫瘤標志物水平還可以作為腫瘤是否復發(fā)的指標。比如乳腺癌、結腸癌，在初診的時候腫瘤標志物水平可能并不一定很高，但是在腫瘤復發(fā)時會升高。

雖然腫瘤標志物的作用毋庸置疑，但目前為止還沒有哪一種腫瘤標志物的準確率能達到100%。一種腫瘤標志物可能與多種腫瘤相關，可在良性的腫瘤或胚胎組織中存在，也會在身體出現(xiàn)炎癥時升高，甚至正常組織中也存在。由于腫瘤標志物不是100%的特異和敏感，因此檢查結果會出現(xiàn)假陽性或假陰性。此外，任何化驗都存在一定的誤差，而且檢測機器、檢測方法和檢測所使用的試劑都可能不同，這會帶來一定的誤差，甚至也有誤診的可能性。

張曉東表示，不管使用何種材料，使用何種方法，提高檢測的敏感性、特異性及穩(wěn)定性永遠是腫瘤標志物研發(fā)所追求的目標。這需要發(fā)現(xiàn)大量靈敏度或特異性更高的標志物，同時在檢測方法上也要緊跟臨床需求不斷發(fā)展。

目前不同檢測方法均有其優(yōu)勢與不足，如何對不同方法進行整合，提高腫瘤標志物的檢測能力，是研究者們需關注和探索的問題。此外，在腫瘤早期檢出低含量腫瘤標志物，永遠是臨床腫瘤診斷的追求。

“如果未來檢查腫瘤標志物更方便，在家就能檢測出明確的結果，那么腫瘤的早發(fā)現(xiàn)，以及腫瘤治療后防止復發(fā)將成為可能?！睆垥詵|表示，雖然目前還有很多難題需要解決，但是科研人員一直在朝著這個方向努力，相信未來一定會有這樣的技術、產(chǎn)品問世。

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