新冠病毒為何如此詭異:
新冠病毒像一個詭異的幽靈,疫情初期的兇猛、中期的“復(fù)陽”、后期的“無癥狀”,一直讓人捉摸不定。
不過,相關(guān)專家對《中國科學(xué)報》表示,這些看似詭異的背后都可以尋找到釋疑的證據(jù)。
愈后 “復(fù)陽”之謎
為何一些新冠肺炎患者經(jīng)過治療后,出現(xiàn)了“復(fù)陽”的現(xiàn)象?
對此,剛剛結(jié)束支援武漢漢陽區(qū)醫(yī)院任務(wù)的山東濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院院長魏春華在接受《中國科學(xué)報》采訪時表示,其實,相當一部分患者是假“復(fù)陽”真“假陰”,患者是核酸檢測誤差引起的“假陰性”,其體內(nèi)病毒并未清除,只是出院前核酸檢測未檢出。
為何沒有在患者出院前檢出呢?魏春華解釋,首先是試劑盒的問題,由于這次疫情來勢洶洶,導(dǎo)致試劑盒需求量大,相關(guān)審批并不嚴格。
按國家法規(guī),新冠病毒試劑盒這種與致病性病原體抗原、抗體以及核酸等檢測相關(guān)的試劑,屬于體外診斷試劑的第三類,也就是醫(yī)療器械中的最高審查級別。
鑒于當時的疫情,藥監(jiān)部門加快了新冠病毒試劑盒的審批流程,從過去至少要2~3年,縮短到幾天。“這種情況下,試劑盒質(zhì)量肯定良莠不齊。”
據(jù)中國疾控專家介紹,評價試劑盒的質(zhì)量主要有3個指標:特異性、靈敏度和重復(fù)性。
這3個指標中,最重要的是靈敏度,這也是各種不同試劑盒質(zhì)量差異的核心所在。
其次是采樣問題。核酸檢測主要采集咽拭子,新冠病毒主要位于肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位,而鼻咽和口咽在上呼吸道。
發(fā)病早期上呼吸道有一些病毒,晚期比較少,咽部可能有病毒殘留,但不一定能采到。
最后,核酸檢測需要病毒達到基本量才能測出來,相比上呼吸道,下呼吸道中的病毒含量更高,因此不管檢測幾次,從上呼吸道取樣都可能出現(xiàn)假陰性。
“‘復(fù)陽’也可能是體內(nèi)檢測出病毒片段或者死病毒,這不代表患者尚未治愈或病情反復(fù)?!?/strong>
魏春華表示,“復(fù)陽”還可能是患者間歇性排毒,在患病末期,病毒含量較低,患者也很可能沒有咳嗽、打噴嚏等癥狀,這時是否能夠造成傳染,目前還不得而知。從目前觀察到的情況,復(fù)陽的患者,還未有引起傳染的案例報道。
再度“肺炎”之惑
采訪中,馳援武漢漢陽醫(yī)院的醫(yī)生、青島思達心臟病醫(yī)院醫(yī)生魏勇提供給記者這樣一組數(shù)據(jù),對90例新冠肺炎患者14天后復(fù)查,僅發(fā)現(xiàn)1例患者再度出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及肺炎癥狀。
該患者于1月26日確診為新冠肺炎,經(jīng)過治療臨床癥狀緩解,核酸檢測兩次陰性,于2月11日達到出院標準出院,出院后一直無發(fā)熱、咳嗽等不適。
3月14日,患者出現(xiàn)發(fā)熱,胸部CT出現(xiàn)毛玻璃影,白細胞總數(shù)正常,淋巴細胞位于正常低限,而核酸檢測陰性,抗體檢測IgM±、IgG+。
通常感染病毒后,患者體內(nèi)會產(chǎn)生IgM和IgG抗體。
IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體,一般感染3~5天后產(chǎn)生,提示新近發(fā)生感染,可用于感染的早期診斷;疾病康復(fù)后很快消失。
IgG抗體是具有保護性的抗體,感染病毒后兩周開始產(chǎn)生,持續(xù)時間較長,有可能終生攜帶,表示已經(jīng)感染過病毒。IgG數(shù)值越高,表示抗體越多,對病毒的抵御能力越強。
IgM和IgG抗體均為陰性,表示沒有感染,或感染了未產(chǎn)生抗體;均為陽性,表示新近感染過,體內(nèi)還有病毒;IgM是陰性、IgG是陽性,表示患者在康復(fù)期,已產(chǎn)生抗體,是安全的。
“從免疫學(xué)角度看,IgM±降低、IgG+升高表明機體對病毒感染的保護作用已經(jīng)產(chǎn)生?!?/p>
魏勇說,新冠肺炎患者治愈后,機體免疫功能尚未完全恢復(fù),有可能罹患其他病原體感染,如其他病毒性肺炎。并沒有證據(jù)表明該患者為新冠肺炎復(fù)發(fā)。
發(fā)病“無癥狀”之恐
對于無癥狀感染者,中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上提供了一項浙江寧波疾控中心開展的研究。
該研究顯示,從個體水平看,無癥狀感染者的傳播效率相當于確診病例的1/3;從群體水平看,由無癥狀感染者傳播的病例只占總發(fā)病人數(shù)的4.4%。
“也就是說,無癥狀感染者對疫情的擴散貢獻比較小?!?/strong>
吳尊友表示,現(xiàn)在的措施能夠及時發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者,由無癥狀感染者造成疫情流行的可能性很小,不會造成社會層面的擴散。
但結(jié)合當下全國各地出現(xiàn)的無癥狀感染者,考慮在湖北地區(qū)會有這樣的隱形感染人群的存在,支援武漢醫(yī)療隊員、山東濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院中醫(yī)科主任邱斌提供的對127名支援漢陽醫(yī)院疫情一線醫(yī)務(wù)人員進行的新冠病毒抗體檢測結(jié)果顯示,其中武漢以外地區(qū)支援隊員111名,核酸檢測及抗體檢測全部陰性;武漢當?shù)啬翅t(yī)療機構(gòu)支援隊員16名,有3名新冠病毒抗體檢測IgG陽性,核酸陰性,而他們沒有被確診為新冠肺炎。
邱斌說,按照這個數(shù)據(jù),湖北當?shù)卮_實存在無癥狀感染者,當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員3/16的比例不可小覷,目前這樣的人員有多少很值得關(guān)注。
另外,新冠肺炎患者出院后是否具有傳染性也備受社會關(guān)注。
據(jù)中日友好醫(yī)院教授曹彬團隊的研究數(shù)據(jù),新冠肺炎病人平均的排毒時間是20天,最長的病人排毒時間為37天,而這一組病人平均的住院時間達到24天。
目前,依據(jù)國家制定的出院標準,病人在出院以后還需要繼續(xù)集中隔離14天。
邱斌表示,這樣的方案相對患者出院回家是安全的。
“我們曾經(jīng)復(fù)查新冠肺炎患者新冠病毒抗體檢測結(jié)果顯示,集中隔離14天后僅有5.62%的患者出現(xiàn)IgM、IgG均呈陽性。出院14天后僅有1例再度發(fā)生肺炎,因此目前出院隔離后患者傳染可能性很小?!鼻癖笳f。
抗贏“有備”之戰(zhàn)
對于新冠病毒存在的詭異現(xiàn)象,魏春華建議,在武漢及湖北其他重災(zāi)區(qū)立即啟動血清抗體流行病學(xué)調(diào)查,甄別無癥狀病毒攜帶者和慢性感染者,徹底切斷傳播途徑,消除隱患。
比如,對于新冠病毒IgM陽性的人群要查核酸、胸部CT,有異常要收住院,沒有異常也要集中隔離至不同部位核酸檢測3次均為陰性、IgG大于IgM數(shù)值的4倍方解除隔離。
而針對核酸檢測存在假陰性現(xiàn)象,魏春華建議,需嚴格執(zhí)行新冠肺炎病人出院標準,患者急性炎癥完全吸收、核酸檢測兩次咽拭子陰性之外,可以再增加肛拭子檢測,3次為陰性才能出院。
采訪中,武漢漢陽醫(yī)院醫(yī)生平懋華與謝湘江都表示,新冠肺炎患者出院再發(fā)生新冠肺炎的可能性不大,傳染可能性不大,千萬不要歧視他們。
而那些馳援武漢醫(yī)務(wù)人員,更不可能成為傳染源,隔離14天后他們就能正常工作生活。
此外,公眾仍然要注意個人防護,不可麻痹大意,戴口罩、勤洗手、不聚會、保持距離。
“不論新冠病毒多么詭異,相信在全國共同努力下,我們會取得最終勝利!”魏春華說。
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